? 正在全力抗擊新型冠狀病毒（2019-nCoV）的這個(gè)世界，已經(jīng)不是SARS和H1N1大流行時(shí)候的那個(gè)世界了。這一次，無(wú)論是疫情本身，還是關(guān)于它的各種信息和謠言，都比以往傳播得更快了。

? 埃博拉病毒肆虐時(shí)，我在西非做臨床醫生；H1N1疫情暴發(fā)期間，我在紐約市的醫院工作。如今，我在波士頓工作，為應對2019新冠病毒急性呼吸道疾病的潛在病例做準備。這次面對的許多挑戰都和前幾次相同。

? 搞清楚每種病毒的特點(diǎn)固然重要，但另一個(gè)問(wèn)題也同樣重要：當大量疑似感染了一種陌生疾病的人群，涌進(jìn)醫院尋求護理時(shí)，我們該怎么做？這就需要我們做出三點(diǎn)決策：如何快速確診感染患者，如何對他們進(jìn)行隔離和護理，以及如何保障醫護人員的安全。

? 發(fā)現并確診病例

? 疫情在不斷發(fā)展，當前又正值流感季，想要在癥狀相似的患者中發(fā)現新冠病毒的感染者，有兩大難點(diǎn)。第一，2013年和2016年的埃博拉疫情告訴我們，旅行史非常重要。但隨著(zhù)通報新冠病毒感染確診病例的國家不斷增多，醫護人員需要詢(xún)問(wèn)患者到過(guò)的地區也會(huì )越來(lái)越多。為此，醫院需要讓醫護人員及時(shí)了解感染風(fēng)險的地理變化。

? 第二，在H1N1流行期間，沒(méi)有相關(guān)旅行史的人會(huì )擠滿(mǎn)急診室和其他醫護點(diǎn)。醫院以及當地的公共衛生機構必須做的是，鼓勵可能感染了新冠病毒的人群盡快接受診斷，同時(shí)讓那些感染了不太危險疾病的人盡量不要去急診。公共衛生機構主要負責對公眾進(jìn)行這方面的教育宣傳，但醫院也必須在各個(gè)診所以及他們的患者中加強這類(lèi)溝通。

? 當前的數據顯示，新冠病毒感染者在出現感染癥狀前，也可能傳播病毒（C。 Rothe?et al。 N。 Engl。 J。 Med。?http://doi.org/ggjvr8； 2020）。除了快速發(fā)現有過(guò)相關(guān)旅行史的人，醫院還必須對任何有呼吸道癥狀的患者加強感染防控，比如注意手部衛生，佩戴口罩，對人多的地方頻繁消毒，讓有癥狀的患者在隔離空間接受護理。

? 大部分樣本依然需要從醫院送至實(shí)驗室。床旁檢測對于快速確診新冠病毒感染，以及讓感染者及時(shí)與疑似癥狀者隔離開(kāi)來(lái)十分關(guān)鍵。已有確診病例的國家和地區正在共享病毒基因序列，這也能推動(dòng)檢測方法的開(kāi)發(fā)。

? 發(fā)達國家的許多醫院必須決定的一個(gè)問(wèn)題是，是把患者集中在專(zhuān)門(mén)為埃博拉病毒感染者設立的生物防護病區中護理，還是把他們集中在專(zhuān)用于其它空氣傳播疾病的病區，比如肺結核和麻疹。無(wú)論選擇哪一個(gè)，只要疫情繼續擴散，護理區很快都會(huì )供不應求。因此，醫院可以制定一個(gè)分步走計劃：先考慮只有少量患者的情況；再考慮有大量患者造成重癥護理床位緊張的情況。醫院可能還要和鄰近的醫療機構合作，確保所有需要進(jìn)行重癥護理的患者都能得到護理。

? 保護醫護人員

? 醫院面臨的另一個(gè)困境是，醫護人員應該使用哪些個(gè)人防護用品（personal protective equipment，PPE），才能保護自己免受感染。疾控中心和世界衛生組織建議醫護人員采取一系列措施，避免接觸體液、受污染的表面以及因為打噴嚏和咳嗽而向空氣中釋放的病毒顆粒。這些措施包括：手套和全身防護服或隔離衣，同時(shí)配備用于凈化空氣的個(gè)人呼吸器或經(jīng)認證的微粒過(guò)濾口罩。

? 與大眾觀(guān)點(diǎn)相反的是，最好的保護措施并不一定代表最安全。對于一些復雜的個(gè)人防護用品，不熟悉的醫護工作者可能會(huì )因為使用不當，增加自己的感染風(fēng)險。在SARS流行期間，醫護人員在穿脫他們的個(gè)人防護用品時(shí)，感染風(fēng)險是最高的。醫院需要不斷培訓醫護人員如何使用這些用品，同時(shí)頻繁增加補給。另外，約束性的個(gè)人防護用品還會(huì )影響患者接受的護理質(zhì)量。不常用的個(gè)人防護用品可能也無(wú)法獲得大量供應。如果因為供應跟不上，需要醫護人員在疫情中段更換其他防護用品時(shí)（正如我在西非所經(jīng)歷過(guò)的那樣），就會(huì )造成許多混亂。最后我想說(shuō)，適合每個(gè)醫療機構的選擇是不同的，這取決于它們的資源和環(huán)境。

? 醫院還需要注意醫護人員健康。如果大量醫護人員患病，醫院和診所就更難應對疫情。如果醫護人員帶病上崗，他們可能會(huì )將疾病傳染給患者和同事，我們在紐約應對H1N1暴發(fā)的經(jīng)歷顯示，有60%的臨床醫生是這么做的（N。 Bhadelia et al。 Infect。 Control Hosp。 Epidemiol。?34， 825–831； 2013）。醫院需要制定好人員配置計劃，以應對人手不足的情況出現。

? 貫穿這三組決策的一個(gè)事實(shí)是：在一種新型流行病的進(jìn)展過(guò)程中，人們對于疾病的科學(xué)認識在不斷變化，（理想情況下）不斷增加。面對一種新型病毒造成的不確定性，政策和流程的制定無(wú)章可循。當疫情逐漸褪去時(shí)，便是我們應該回顧總結的時(shí)候。

? 最新進(jìn)展

? 北京時(shí)間 2月11日 23：25——新型冠狀病毒疾病正式命名為2019冠狀病毒?。–OVID-19）
世界衛生組織將新型冠狀病毒導致的疾病正式命名為“2019冠狀病毒病”（英文縮寫(xiě)COVID-19），取代過(guò)去幾周里出現的各種名字和附加在這一新發(fā)疾病上的各種標簽。2月8日，中國國家衛健委決定將該疾病暫命名為“新冠肺炎”（NCP）。但是，由于病毒持續從動(dòng)物向人類(lèi)傳播，這種冠狀病毒很快就不新了。

? “COVID-19表示2019年的冠狀病毒疾病?！笔佬l組織首席科學(xué)家Soumya Swaminathan在新聞發(fā)布會(huì )上說(shuō)。她解釋道，冠狀病毒有很多種，這種命名方式可以為后來(lái)的新型冠狀病毒提供一個(gè)命名樣例?！安《颈旧淼拿质怯梢唤M國際病毒學(xué)家決定的?！彼f(shuō)，“但是為這個(gè)疾病起一個(gè)日常使用的名字，具有重要意義?！?br>
? 冠狀病毒導致的其它兩種疾病都以其臨床表現命名：SARS（嚴重急性呼吸系統綜合征）和MERS（中東呼吸綜合征）。

? 世衛組織宣布官方命名后不久，國際病毒分類(lèi)委員會(huì )就把這次的致病病毒命名為“SARS-CoV-2”。該委員會(huì )的冠狀病毒研究小組在bioRxiv預印本服務(wù)器上發(fā)布了一篇論文，文中解釋道，采用這個(gè)名字是為了強調，此次的新型冠狀病毒與2003年鑒定的SARS病毒具有很大的相似性。
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