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圖蟲(chóng)創(chuàng )意

暑假里，清涼的游泳、沖浪等水上游樂(lè )項目成為很多家庭首選的親子娛樂(lè )。不過(guò)玩水時(shí)的安全，也是很多家長(cháng)特別關(guān)注的問(wèn)題。無(wú)論會(huì )不會(huì )游泳，孩子們甚至是成年人都可能會(huì )出現突發(fā)情況，所以一般有水上項目的游樂(lè )場(chǎng)地都會(huì )配有專(zhuān)業(yè)的救護工作人員。

但是也有很多玩水場(chǎng)所并不具備這樣的條件，所以每到暑假期間總有溺水相關(guān)的新聞頻繁沖上熱搜，因此，對應的急救知識非常值得推廣科普！一旦遇到失水意外，究竟應該如何實(shí)施急救？我們今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)。

01

“水窒息” 是溺水致死的主要原因

淹溺的發(fā)展十分迅速，致死原因通常是“水窒息”。吸入肺內的水以及現場(chǎng)的污泥雜草或個(gè)人的嘔吐物等，很快將呼吸道堵塞，以致正常氧氣的吸入被阻擋，體內血液循環(huán)沒(méi)有氧氣的攜帶參與，二氧化碳廢氣也不能排出，呼吸停止。隨之很快心臟停跳，循環(huán)中斷。生命岌岌可危。

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淹溺中還有一種較少見(jiàn)的情況是發(fā)生在游泳、跳水時(shí)，由于人體突然受到冷水等的刺激，反射性的引起喉部痙攣。此時(shí)，人雖未吸入大量水分，但因局部痙攣關(guān)閉了呼吸通道，氣體無(wú)法進(jìn)出，很快造成呼吸停止，隨之血液循環(huán)中斷。

眾所周知，呼吸、心跳是生命最主要的生理活動(dòng)，正常狀況時(shí)，呼吸將氧氣經(jīng)氣管進(jìn)入到肺泡，然后進(jìn)入血液循環(huán)，含氧的血輸送至心臟、腦組織到全身各處。身體對氧氣的需求很高，而且也格外苛刻。我們人體內沒(méi)有氧氣“倉庫”，所以一旦含氧血液供應中斷，腦組織內的剩氧只夠用10秒鐘，心臟內的剩余氧氣只夠收縮十幾次。腦組織對氧的需求十分迫切，常溫下腦組織缺氧超過(guò)6分鐘，腦細胞就受到不可逆損害。所以我們一再強調，搶救要爭分奪秒，時(shí)間就是生命！

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02

緊急救護第一步

要先將上呼吸道排空

針對淹溺引起呼吸、心跳驟停的猝死，應盡快應用心肺復蘇術(shù)(CPR）進(jìn)行急救。但是，由于溺水時(shí)水分、污泥、雜草以及嘔吐物等已經(jīng)將上呼吸道堵住，如果不管呼吸道是否通暢，上來(lái)就CPR，那急救效果會(huì )大打折扣。因此進(jìn)行心肺復蘇術(shù)中的口對口吹氣時(shí)，必須要先確保氣道通暢，就要先完成淹溺急救的第一步——“排空呼吸道”。

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具體的做法，是利用頭低、腳高的體位，將體內水分倒出來(lái)。最簡(jiǎn)便的方法是，救護人員一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腰部放在膝蓋上，使其頭下垂，然后再按壓其腰、背部。也可利用地面上的自然斜坡，將頭部放于下坡位置。應用小木凳、大石頭等作墊高物也能達到相似的效果。

但這里必須提醒大家的是，這些做法的目的，絕對不是為了將水完全排空，而是為了清理呼吸道，為CPR掃清障礙，所以，經(jīng)迅速控水，氣道暢通后，就要立即做口對口吹氣、心臟按壓的心肺復蘇術(shù)（CPR）。如果只是為了控水而控水，不及時(shí)開(kāi)始心肺復蘇，就會(huì )貽誤搶救的黃金時(shí)機。尤其是對兒童來(lái)說(shuō)，更應該迅速開(kāi)始心肺復蘇。

03

人工呼吸和心肺復蘇

恢復呼吸和心臟跳動(dòng)

控水工作完成后，接下來(lái)的工作就是恢復心臟的跳動(dòng)和自主呼吸。大家經(jīng)常會(huì )在影視劇中看到“人工呼吸”，那具體步驟應該怎么做呢？

口對口人工呼吸，是用人工的方法幫助溺水者進(jìn)行呼吸活動(dòng)，達到氣體交換的目的?？趯诖禋馇?，首先要開(kāi)放氣道，這是重要的第一步，是維持呼吸道通暢，氣體自由出入的保障，對溺水者尤為重要。先要將口腔里的雜物迅速清理干凈，然后讓溺水者保持頭部后仰的姿勢，比如仰頭舉頦、抬頸壓額都可以，這樣的目的是為了使咽喉部和氣道在一條水平線(xiàn)上，更容易吹氣入肺。

吹氣的具體方法是：捏住溺水者的鼻孔，雙唇將溺水者的嘴包嚴，救護人深吸一口氣，向溺者口對口吹氣，觀(guān)察溺水者胸部隆起。每吹氣一次后，放開(kāi)捏鼻孔之手，使其將氣呼出，觀(guān)察溺水者抬起的胸部回落；然后救護人側轉頭，吸人新鮮空氣，再行第二次吹氣。也可對溺水者的鼻孔吹氣，即口對鼻吹氣。如吹氣后不見(jiàn)胸廓隆起，則可能是吹氣力量太小，或呼吸道有阻塞，應采取相應措施糾正。

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吹氣時(shí)可在唇間覆蓋一塊干凈紗布再進(jìn)行吹氣。有條件者，可應用簡(jiǎn)易呼吸面罩，或口對口吹氣呼吸面膜，或S通氣管等，避免與其直接接觸。在進(jìn)行人工呼吸的同時(shí)，還應立即做胸外心臟按壓，每吹兩口氣，做30次心臟按壓，兩組急救動(dòng)作反復、規律、協(xié)調進(jìn)行。

這里需要注意一點(diǎn)，就是胸外按壓時(shí)，溺者應該就地仰臥在平整的地面上，而且必須是“背靠硬處”。有些救護者往往因“救人心切”，將病人放在彈簧床、棕床或沙發(fā)上，“背著(zhù)軟處”進(jìn)行心臟按壓，這會(huì )嚴重影響救治效果。

具體方法是：將手的中指對著(zhù)溺者頸部下方的凹陷處(相當于天突穴位)，手掌貼在胸廓的正中，手掌的根部正好在胸骨下1/2處（即兩乳頭連線(xiàn)正中處），另一手壓在此手上，兩手掌根重疊手指相扣，雙手五指翹起離開(kāi)胸壁，兩臂伸直垂直向下用力有節奏按壓，使胸廓下陷5~6厘米，然后放松，反復進(jìn)行，每分鐘100次左右。施救者可根據情況調整位置，選擇在正面或側方按壓急救，但手掌根部放的位置一定不能錯。

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應該注意的是，進(jìn)行按壓時(shí)不是用整個(gè)手掌施壓，而是手掌的根部用力，并局限在胸骨下段1/2處，不可范圍過(guò)大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺，或擴展到肝脾致破裂損傷。

胸外心臟按壓有效時(shí)，可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，隨按壓節律出現。若溺者的呼吸心跳已恢復，表明心肺復蘇成功，可停止搶救。對嬰兒進(jìn)行心臟按壓時(shí)，救護人只需用單手即可，按壓部位與成人相同，力量要適度減輕。

如果救治現場(chǎng)有體外心臟除顫器AED，也可盡快取用，這會(huì )大大提升溺水者的生還幾率。

04

提前工作要做好

急救器材和專(zhuān)業(yè)人員缺一不可

其實(shí)，溺水的高發(fā)場(chǎng)景除了游泳池之外，還有戶(hù)外的江河湖海等天然浴場(chǎng)，暴雨造成的洪水也是導致人們夏日溺水的一大原因。對此，不同的場(chǎng)地都要做好相對應的急救預案以及相關(guān)工作。

當公共場(chǎng)所迅速大量積水，可能引發(fā)威脅行人溺水等意外事故時(shí)，主管部門(mén)要對可能發(fā)生的淹溺情況做好預案，設立臨時(shí)救護站，配備專(zhuān)業(yè)的醫生護士，或經(jīng)過(guò)心肺復蘇術(shù)、心臟除顫培訓過(guò)的急救人員。同時(shí)，要持續巡查，一旦發(fā)現淹溺者迅速將其移至安全處進(jìn)行急救。

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因為要保持溺者的口鼻腔、上呼吸道通暢，臨時(shí)急救站應配有喉鏡、氣管插管等專(zhuān)業(yè)器材。平時(shí)應準備充足的簡(jiǎn)易呼吸面罩，以使口對口吹氣能有效安全進(jìn)行。游泳場(chǎng)所應設置固定的急救站，并進(jìn)行巡診。利用江湖河海等自然環(huán)境開(kāi)設的泳場(chǎng)，除設立急救站外，還應在視野開(kāi)闊處建立了望哨，以及時(shí)發(fā)現水面上有無(wú)發(fā)生淹溺情況，以便迅速采取行動(dòng)。

作者 | 李宗浩 中國醫學(xué)救援協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)、《中國急救復蘇與災害醫學(xué)雜志》總編輯，主任醫師、教授、博導

審核 | 汪 茜 解放軍總醫院第三醫學(xué)中心急診科主任醫師

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